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- Étape 1 sur 3

Mise en page

Avez-vous renoncé ou eu des des difficultés à vous soigner ou à consulter un professionnel dans une période récente (3 ans) ?

• Oui
• Non

Pour :

• Vous
• Vos enfants ou parents

Mise en page

Renoncé :

• Oui
• Non

Difficultés :

• Oui
• Non

Mise en page

A quels soins avez-vous renoncé ?

• Médecin généraliste
• Spécialiste
• Dentiste
• Kiné
• Infirmier·ère
• Imagerie médicale
• Médicament
• Structure de santé (hôpital...)
• Autre

Pour quels soins avez-vous rencontré des difficultés ?

• Médecin généraliste
• Spécialiste
• Dentiste
• Kiné
• Infirmier·ère
• Imagerie médicale
• Médicament
• Structure de santé (hôpital...)
• Autre

Précisions :

Visuel Code

Suivant

Raisons :

• Impossibilité d'obtenir un rendez-vous
• Raison financière
• Déplacement
• Autre

Précisions :

Visuel Code

Suivant

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Genre :

• Femme
• Homme
• Autre

Âge :

• 18-30
• 30-50
• 50-70
• +70

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Situation :

• En étude/formation
• En emploi
• Sans emploi
• Retraité·e
• Autre

Vous êtes :

• En couple
• Isolé·e
• Vous avez des enfants

Commune / quartier :

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